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關于進一步完善異地就醫醫保經辦服務工作的政策解讀

發布時間:2019-09-12 15:54:04 信息來源:

省、市醫療保障局下發了《關于進一步完善異地就醫醫保經辦服務工作的通知》(以下簡稱《通知》)。現將《通知》中與廣大流動人口和遷隨老人息息相關的異地就醫醫保經辦服務核心事項作如下解讀:

一、“去何處備案”的問題

1、辦理贛州市“統籌地區外”異地就醫備案,參保人員可到授權的定點醫院(信豐縣人民醫院、信豐縣婦保院);也可到市中心城區9家授權定點醫院(贛州市人民醫院、贛南醫學院第一附屬醫院、贛州市立醫院、贛州市腫瘤醫院、贛州市中醫院、贛州市第三人民醫院、贛州市第五人民醫院、贛州市婦幼保健醫院、贛州市皮膚病醫院)申報;

2、辦理贛州市統籌地區內異地就醫備案,參保人員可到參保地醫保經辦機構授權醫院申報;

3、辦理統籌地區外(內)“異地急診備案”的參保人員,符合異地急診備案條件,則可委托他人到參保地醫保經辦機構授權的定點醫院(縣人民醫院、縣婦保院)申報;也可到市中心城區9家授權定點醫院申報(過去轉院必須由醫院開出轉診轉院申請單,由參?;頰嘸沂艚昵氳シ蠢〉揭獎>旎菇猩蠛?、備案;現已改為直接在醫院申請、審批、備案,切實解決了患者“來回多次跑”問題)。

二、“備案到何處”的問題

參保人員異地安置、異地長期居住、長駐異地工作、異地轉診轉院和異地急診就醫時,均只須備案到就醫地的統籌地區,無需備案到某指定定點醫院,這就意味著參保人可選擇就醫地統籌地區內任意一家定點醫院進行就診。其中,京、津、滬、渝和海南、西藏等六個省、直轄市直接備案到相應省市,實現省市內所有定點醫院均可就診。

三、“如何簡化備案”的問題

參保人員辦理異地就醫備案時,只須填報《江西省醫療保險異地備案表》(附件4),取消一切不必要的證明材料和蓋章,實現“簡化備案納入一批”;對于擬赴就醫地工作的參保人員,允許先備案后補充材料,實現“補充材料納入一批”;開通窗口電話(0797-7102691、0797-7102692 )、郵箱([email protected])等多種備案渠道,實現不見面、零跑腿“便捷服務幫助一批”。

四、“備案時限有多長”的問題

需特別注意的是:參保人辦理異地安置、異地長期居住、長駐異地工作備案后,將暫停參保人在參保地就醫購藥刷卡結算,原則上一年內不得變更或者取消異地備案;參保人辦理轉診轉院、異地急診備案后,備案期間門診和住院各限結算一次(部分癌癥患者除外)。

五、“如何結算”的問題

參保人員按規定辦理異地就醫(含異地急診)備案后,可在備案地已聯網的定點醫院直接刷卡結算;因特殊情況未能即時刷卡結算的,參保人可填寫《江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表》(附件5),并提供醫療費用票據(發票原件)和費用明細清單、出院記錄(住院醫療費用報銷用)、住院前急診記錄和急診后出入院記錄(住院前急診醫療費用報銷用),申請手工報賬;未按規定辦理異地就醫備案的參保人員,也可申請手工報賬,但報銷比例在現行統籌地區外報賬比例的基礎上下降10%(異地急診除外)。目前,跨省異地就醫只有住院醫療費用可以直接刷卡結算,普通門診、門診特殊慢性病以及藥店購藥暫時不支持直接結算;市外省內異地就醫門診特殊慢性病、住院均可刷卡直接結算。

六、“結算參照標準”問題

本縣參保人員轉市中心城區住院發生的醫療費用,本縣醫保經辦機構參照章貢區參保人員次均費用結算標準與市中心城區定點醫療機構進行結算,年終清算時合理超支部分應予以追加;本縣參保人員轉統籌地區內()其它縣(市、區)就醫的,按參保地醫保經辦機構有關政策標準結算。

此外,《通知》還明確了將逐步擴大全市跨省定點醫院覆蓋范圍。目前,我縣共落實4家定點醫療機構接入國家跨省異地就醫結算平臺,已達到國家要求的覆蓋標準。

 

附件:

1、異地急診備案流程

2、轉診轉院備案流程

3、異地安置備案流程

4、《江西省醫療保險異地備案表》

5、《江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表》  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1   

異地急診備案流程

IMG_257,微信圖片_20190909162423副本

 溫馨提示:1、執行“就醫地目錄、參保地政策”。2、就醫地的醫保支付比例與現行統籌地區外報賬比例一致。3、醫藥費用采取零星報銷的,醫保支付比例在現行統籌地區外報賬比例的基礎上下降10%。

 

 

附件2

轉診轉院備案流程

         IMG_257

溫馨提示:1、執行“就醫地目錄、參保地政策”。2、備案地直接備案到就醫地的統籌地區(其中:京、津、滬、渝和海南、西藏等6個省市直接備案到相應省市)。3、已備案的實現刷卡結算,零星報銷的下降10%比例報銷。

 

 

附件3

亚冠上海上港vs川崎前锋直播视频: 

異地安置備案流程

川崎前锋 www.snxfmz.com.cn 微信圖片_20190909162936

    

溫馨提示:1、執行“就醫地目錄、參保地政策”。2、就醫地的醫保支付比例與參保地一致。3、目前,跨省異地就醫只有住院醫療費用可以直接刷卡結算;市外省內異地就醫普通門診、門診特殊慢性病、住院以及藥店購藥均可刷卡直接結算。


附件4:江西省醫療保險異地備案表

姓名

 

身份
證號

 

聯系方式

 

工作單位

 

申請備案生效時間(如先入院后備案請備注入院時間)

 

備案類型

□異地安置退休    □異地長期居住    □常駐異地工作    □轉診轉院    □異地急診 

參保
類型

 □城鎮職工
 
□城鄉居民
 
□離休人員

安置地市
/
轉入地市/急診就醫地市

 

通訊
地址

 

郵政
編碼

 

門診特殊
慢性病定
點醫療機構(轉診轉院和異地急診不填)

 

轉診轉院(請填寫)

轉出醫療機構

 

初步診斷

 

病情摘要

醫生:                                  
 
轉出定點醫療機構醫??剖腋涸鶉艘餳?span>        
      

異地急診(請填寫)

病情摘要(可另提供門急診記錄、搶救記錄或入院記錄等)

 

經辦人:

 

 

 

 

 

 

 

 

經辦日期:

異地備案告知

1.參保人員須根據本人實際情況,如實申請備案類型。門診特殊慢性病是否需填寫醫療機構以參保地規定為準。此表無需備案地經辦機構和定點醫療機構蓋章。

2.異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作備案生效后停止參保人在參保地就醫購藥刷卡結算,異地備案期間原則上非客觀原因一年內不能變更(取消)異地備案。

3.轉診轉院與異地急診備案后可在備案地所有定點醫療機構刷卡直接結算,但限門診與住院各結算一次。

4.跨省異地定點醫療機構名單可通過si.12333.gov.cn查詢。

5.參保人員在備案地的醫保就醫購藥行為均應遵守就醫地和參保地的有關醫療保險規章制度。


附件5:江西省醫療保險醫藥費用零星報銷申請表

 

□ 職工醫保       □ 城鄉居民醫保        □ 離休人員

 

醫療類別:

 

轉診轉院類:

跨省轉診

經批準

省內轉診

經批準

 

未經批準

未經批準

 

急診類:

□ 住院前72小時內急診           □ 急診轉入院

 

異地安置類:

□ 普通門診                     □ 門診特殊慢性病                     □ 定點住院

 

其他情況:

□ 異地自行就醫                     □ 特藥                           □ 本地就醫

 

 

 

 

 

身份證號

 

聯系電話

 

 

銀行卡或存折
開戶支行

 

開戶名

 

銀行卡號
或存折號

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

就醫醫院名稱

 

就醫醫院級別

 

就醫時間

        --             

 

有效費用單據
份數

 

第三方支付金額
(小寫)

           

第三方支付金額
(大寫)

                    

 

其他醫療材料
份數

 

醫療費用總計
(小寫)

          

醫療費用總計
(大寫)

                    

 

本人鄭重承諾:本人本次提供的報銷票據真實合法有效,填寫的內容完全屬實,如有弄虛作假行為,本人愿承擔由此產生的后果及應承擔的法律責任。
                                           
參保人(簽字):                    

 

注:銀行賬戶開戶名應為參?;頰弒救?,如非參保人本人銀行賬戶,需提供相應說明。

 

 


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